宫颈脱落细胞DNA甲基化检测知情同意书
尊敬的用户：
苏州科创生物技术有限公司（以下简称“科创生物”，是一家集研发、生产、互联网业务平台为特色的生物医药领域的科技公司），我们致力于研发、生产、销售高性价比的生物医疗器材、并通过构建的便捷、高效、易用的网络平台及其数据库提供一些优质的技术服务，作为一家专业的科创+生物技术+医疗机构+检测机构+互联网+大数据的“医联体”公司，我们努力通过我们构建的平台为社会提供更广阔的便民服务，通过对肿瘤相关基因进行检测，协助临床医生针对患者进行定制化的临床诊断或治疗方案。
检测说明：
本检测通过提取受检者宫颈脱落细胞中的DNA并分析其目标基因的甲基化程度，可能在受检者没有明显症状的时候发现宫颈早期病变，以辅助临床进行进一步的诊断或治疗，是一种新的、快捷、无创的检查方式。
本检测的样本仅需采集受检者的宫颈脱落细胞，采集过程本身不会给您带来任何伤害，样本采集后将送至昂凯医学检验实验室进行检测。
局限性与潜在风险：
本检测仅对本次送检的样本负责，同时保留对检测报告内容的说明、解释和更新的权利；
本检测结果仅供临床参考，不能作为诊断的唯一依据。对受检者的临床诊断应结合（HPV检查、宫颈脱落细胞学检查、症状/体征、病史等）其他因素综合考虑；
本检测周期为收到样本后3~5个工作日内，可能会依据国家法定假日或医院规定假期有所调整，由于不可抗拒因素导致样本损耗或出现其他特殊状况，为保证检测结果的准确性，可能需要受检者配合再次取样，检测周期从再次收样之日起重新计算；
昂凯医学承诺严格遵守国家相关法律法规及实验室管理规范，对受检者个人信息和遗传信息严格保密，不会对其他第三方泄露受检者的任何信息。
受检者知情同意：
受检者承诺提供的个人资料真实可靠，同意检测数据可供临床参考并授权检测机构可在检测后对涉及的样本和医疗废弃物等进行处理。
受检者已充分知晓该检测的性质、预期目的、风险性和必要性。经本人或家属慎重考虑后愿意进行该项检测。如有任何疑问，请致电：158-5006-0768。
检测申请表
受检者姓名: | 年龄： | 联系方式: |
送检医院： | 送检医生： | |
报告接收：□纸质报告，接收地址： □电子报告，接收邮箱： | ||
现病史: □无|□有， 何种疾病: ，是否用药(□否|□有)： 治疗情况： | ||
HPV检测： □无 □全阴性 □高危型 □非高危型 | ||
TCT检测： □无 □未见上皮内病变或恶性病变 □微生物感染 □反应性细胞改变 □非典型鳞状细胞(不能明确意义) □非典型鳞状细胞（倾向于上皮内高度病变） □低度鳞状上皮内病变（LSIL） □高度鳞状上皮内病变（HSIL） □鳞状细胞癌 | ||
本人已详细阅读上述内容，对上述内容没有异议，签字生效。
受检者/委托人签字： 日期： 年 月 日
